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工傷保險結(jié)算須知

時間:

2019-01-10

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　　一、工傷職工醫(yī)療終結(jié)后,經(jīng)市勞動鑒定委員會傷殘鑒定,由用人單位到市社保局待遇審核處工傷生育保險科辦理工傷待遇結(jié)算手續(xù)。
　　二、結(jié)算所需資料:
　　(1)無傷殘等級的工傷:填報《職工工傷保險醫(yī)療費用結(jié)算表》一式三份并加蓋單位印章;提供《職工養(yǎng)老保險手冊》、《工傷認定申請表》、《工傷認定決定》原件、醫(yī)療費原始發(fā)票（住院治療的須提供住院費用清單）。
　　(2)有傷殘等級的工傷:填報《職工工傷保險醫(yī)療費用結(jié)算表》和《職工一次性傷殘補助金費用審批表》各三份并加蓋單位印章;提供《職工養(yǎng)老保險手冊》、《工傷認定申請表》、《工傷認定決定》和《工傷職工傷殘程度鑒定申請表》原件、醫(yī)療費原始發(fā)票（住院治療的須提供住院費用清單）。
　　(3)因交通事故被認定為工傷:其待遇按總額補差的辦法支付,填報《職工工傷保險醫(yī)療費用結(jié)算表》和《職工一次性傷殘補助金費用審批表》各三份并加蓋單位印章;提供《職工養(yǎng)老保險手冊》、《工傷認定申請表》、《工傷認定決定》和《工傷職工傷殘程度鑒定申請表》原件;交通事故處理調(diào)解書或法院判決書、醫(yī)療費原始發(fā)票（如對方已作部分費用賠付無法提供原始發(fā)票的，須出具發(fā)票復(fù)印件并寫明賠付情況，加蓋事故處理或判決部門的印章）、住院費用清單。
　　(4)工傷舊傷復(fù)發(fā):填報《職工工傷保險醫(yī)療費用結(jié)算表》三份并加蓋單位印章;提供《舊傷復(fù)發(fā)鑒定表》、醫(yī)療費原始發(fā)票（住院治療的須提供住院費用清單）。
　　(5)工傷死亡待遇結(jié)算:填報《職工因工死亡喪葬費等費用審批表》三份并加蓋單位印章；提供《職工養(yǎng)老保險手冊》、《工傷認定申請表》、《工傷認定決定》。死亡前發(fā)生醫(yī)療費用的,填報《職工工傷保險醫(yī)療費用結(jié)算表》三份并加蓋單位印章、醫(yī)療費原始發(fā)票（住院治療的須提供住院費用清單）;有供養(yǎng)直系親屬的,填報《因工死亡職工供養(yǎng)親屬申報表》,并提供公安機關(guān)戶籍證明、街道或鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府證明(證明須說明申請供養(yǎng)人的經(jīng)濟來源與死者的關(guān)系)。
　　(6)1～4級工傷領(lǐng)取傷殘津貼:提供《工傷職工傷殘程度鑒定申請表》,填報《工傷職工傷殘津貼核定表》二份;
　　三、經(jīng)工傷生育保險科審查核定,持單位收款收據(jù)、結(jié)算表和原始發(fā)票到待遇審核處財務(wù)窗口辦理結(jié)算。
職工發(fā)生工傷怎么辦?
　　一、提出工傷認定申請。職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病,所在單位應(yīng)當在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病起30日內(nèi),向市勞動和社會保障局社保處提出工傷認定申請。遇有特殊情況,經(jīng)報市勞動和社會保障局同意,申請時限可以適當延長。用人單位未按前款規(guī)定提出工傷認定申請的,工傷職工或者其直系親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi),可以直接向用人單位所在地勞動保障行政部門提出工傷認定申請。用人單位未在規(guī)定的時限內(nèi)提交工傷認定申請,在此期發(fā)生符合《工傷保險條例》規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費用由該用人單位負擔
　　二、及時進行治療。職工治療工傷應(yīng)當在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)（市區(qū)為市人民醫(yī)院、市中醫(yī)院）就醫(yī),情況緊急時可以先到就近醫(yī)療機構(gòu)急救。治療工傷所需費用必須符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標準等有關(guān)規(guī)定。
工傷職工治療非工傷引發(fā)的疾病,不享受工傷醫(yī)療待遇,按照基本醫(yī)療保險辦法處理。
　　三、勞動能力鑒定。職工發(fā)生工傷,經(jīng)治療傷情相對穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動能力的,由用人單位、工傷職工或者其直系親屬向市勞動能力鑒定委員會提出申請,并提供工傷認定決定和職工工傷醫(yī)療的有關(guān)資料。
　　四、工傷保險待遇結(jié)付。經(jīng)市勞動能力鑒定委員會對工傷職工進行勞動能力鑒定,根據(jù)鑒定結(jié)論,對于參保職工按照《工傷保險條例》規(guī)定應(yīng)由工傷保險基金支付的相關(guān)工傷待遇,由用人單位到市社保局待遇審核處工傷生育保險科辦理結(jié)算。